一、為什么要對我市基本醫療保險慢特病的管理進行調整？
根據十二五醫藥衛生體制改革?；?、建機制、強基層的總體部署，不斷鞏固完善基本藥物制度及基層衛生醫療機構新機制，統籌做好基本公共衛生服務均等化的總體規劃以及慢病管理納入社區的要求，為切實保障參保人員的用藥安全、規范，強化基層衛生服務機構管理公共衛生服務職能和對慢性病病情隨訪及用藥評估。按照人力資源和社會保障部、財政部、衛生部《關于基本醫療保險門診統籌的意見》（人社部發[2009]66號）文件和遵義市人民政府辦公室《關于印發〈遵義市城鎮基本醫療保險慢性特殊病管理辦法〉的通知》（遵府辦發〔2013〕130號）文件精神，決定于2013年9月1日起，將我市基本醫療保險慢特病門診統籌納入政府主辦（含民辦公助）社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、二級（縣級）及二級以上醫療機構和精神病?？漆t院進行管理。
二、2013年9月1日起，慢特病門診購藥全部納入定點服務機構刷卡結算管理，定點藥店不再從事慢特病門診刷卡業務。
慢特病參保人員需在2013年9月1日至2013年12月31日期間，完成本人慢特病門診定點管理服務機構的選擇工作。選定了定點服務機構的慢特病參保人員，從選定之日起，須到選定的定點管理服務機構就醫購藥，在非定點管理服務機構發生的慢特病門診費用醫療保險統籌基金不予報銷。2014年1月1日起，慢特病參保人員未選擇本人定點管理服務機構的，慢特病門診購藥將不能刷卡結算，購藥所需的費用，由個人承擔，醫療保險統籌基金不予報銷。
三、目前我市基本醫療保險慢特病病種有哪些？月定額標準是多少？
十三種慢特病及月定額標準，分別是：高血壓?。ò榘衅鞴贀p害）150元、冠心病200元、腦梗塞后遺癥300元、腦出血后遺癥300元、癲癇300元、結核?。ɑ顒悠冢?00元、糖尿病300元、精神病400元、甲亢100元、帕金森氏病300元、類風濕性關節炎200元、系統性紅斑狼瘡400元、慢性腎病400元。
四、哪些人員可以享受慢特病門診醫療待遇？
凡參加我市基本醫療保險并按規定繳納了基本醫療保險費的參保人員（含職工和居民，下同），患有《遵義市基本醫療保險慢性特殊病管理辦法》規定的慢特病病種，需要長期門診服藥治療的，可申請慢特病門診醫療待遇。
五、慢特病病種的報銷范圍和比例？
對十三種慢特病有直接治療作用的符合貴州省基本醫療保險現行藥品目錄內口服西藥和中成藥（糖尿病人使用胰島素針劑除外），在定額標準內的費用按相關政策規定比例報銷。
六、如何申辦慢特??？
參保人員申辦慢特病時，持慢特病診斷資格醫院醫師出具的與申辦病種相關的6個月內的診斷依據（包括病歷、檢查、化驗報告單、疾病證明書等，精神病需提供精神病?？漆t院的疾病證明書及相關診斷依據），可到遵義市范圍內任何社保局領取并填寫《遵義市基本醫療保險慢特病門診申請表》。參保人員提供資料齊全、符合申辦標準的，受理業務的社保局須即時辦理。
七、慢特病人員如何就醫購藥結算？
持本人醫療保險ic卡(社會保障卡)和《醫療保險手冊》到本人所選定的社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）或二級（縣級）及二級以上醫療機構和精神病?？漆t院刷卡就醫購藥，個人自付的費用由本人醫療保險ic卡(社會保障卡)中個人賬戶或現金支付，統籌基金支付的費用由社保局與定點管理服務機構按月進行結算。
八、異地安置（或工作）人員如何選擇定點就醫購藥醫療機構？如何申請辦理慢特??？費用如何報銷？
1、只能將原選擇的三家異地醫保定點機構作為本人慢特病門診就醫、購藥的定點機構。
2、由居住地醫保定點醫療機構（縣級及縣級以上醫療機構）出具的相關疾病資料（疾病證明書、申辦病種的相關檢查檢驗報告單、出院記錄或門診病歷等），由參保人員本人、家屬或單位的經辦人員到參保地社保局審核認定。
3、報銷時憑所選定點醫療機構的處方附方、發票原件及費用明細清單到參保所屬地社保局審核報銷，在零售藥店購藥和非定點醫療機構的醫藥費用不予報銷。
九、慢特病參保人員患病只能在選擇的兩家慢特病定點管理服務機構住院嗎？
慢特病人員門診就醫購藥，必須在自己選定的兩家定點管理服務機構就醫購藥，患病住院可自由選擇我市任何定點醫療機構刷卡住院。
十、哪些醫療機構具有慢特病的診斷資格？
1、市內醫療機構：遵義醫學院附屬醫院、遵義市第一人民醫院（原遵義專區醫院）、遵義市第三人民醫院（遵義市中醫院）、遵義市第五人民醫院（遵義高等醫藥?？茖W校附屬醫院）、貴州航天醫院（原3417醫院）、遵義市紅花崗區人民醫院（原遵義市人民醫院）、遵義縣人民醫院、遵義縣中醫院、綏陽縣人民醫院、綏陽縣中醫院、正安縣人民醫院、道真縣人民醫院、道真縣中醫院、桐梓縣人民醫院、仁懷市人民醫院、仁懷市中醫院、赤水市人民醫院、習水縣人民醫院、習水縣中醫院、湄潭縣人民醫院、湄潭縣中醫院、風岡縣人民醫院、余慶縣人民醫院、余慶縣中醫院、務川縣人民醫院。
2、市外醫療機構：第三軍醫大學新橋醫院、第三軍醫大學大坪醫院、瀘州醫學院附屬中醫院。
3、全市范圍內基本醫療保險定點精神病?？漆t院。
十一、哪些醫療機構具有慢特病門診刷卡就醫購藥服務資格？
1、中心城區：
（1）實行藥品零加成的社區衛生服務中心：
紅花崗區舟水橋街道辦事處社區衛生服務中心（地址：紅花崗區舟水橋）、紅花崗區南門關街道辦事處社區衛生服務中心（地址：原貴州省冶金建設公司職工醫院）、紅花崗區萬里路街道辦事處社區衛生服務中心（地址：遵義市紅花崗區人民醫院內）、紅花崗區中華路街道辦事處社區衛生服務中心（地址：遵義市婦幼保健院內）、紅花崗區延安路街道辦事處社區衛生服務中心和紅花崗區北京路街道辦事處社區衛生服務中心（地址：遵義市紅花崗區骨科醫院內）、紅花崗區老城街道辦事處社區衛生服務中心（地址：遵義市紅花崗區口腔醫院內）、紅花崗區中山路街道辦事處社區衛生服務中心（地址：紅花崗區丁字口中山醫院）、遵義市紅花崗區長征鎮社區衛生服務中心（地址：紅花崗區長征鎮衛生院）、遵義市匯川區上海路社區衛生服務中心（地址：遵義市匯川區上海路派出所旁）、匯川區第一社區衛生服務中心（地址：遵義市匯川區深圳路豐盛苑201號）、匯川區第七社區衛生服務中心（地址：遵義市匯川區長沙路15號）、匯川區洗馬路街道辦事處仁和苑社區衛生服務站（地址：市政府一區內）。
（2）實行藥品零加成的鄉鎮衛生院：
紅花崗區南關鎮衛生院、紅花崗區長征鎮衛生院、紅花崗區深溪鎮衛生院、紅花崗區海龍鎮衛生院、紅花崗區金鼎山鎮衛生院、紅花崗區新蒲鎮衛生院、紅花崗區忠莊鎮衛生院、紅花崗區巷口鎮衛生院、匯川區高橋鎮醫院、匯川區高坪鎮中心衛生院、匯川區泗渡鎮中心衛院、匯川區團澤鎮中心衛生院、匯川區板橋鎮中心衛生院、匯川區董公寺鎮中心衛生院。
（3）二級（縣級）以上定點管理服務機構：
遵義醫學院附屬醫院、遵義市第一人民醫院、遵義市第二人民醫院（原遵義市婦幼保健院）、遵義市第三人民醫院、遵義市第四人民醫院（原八五廠職工醫院）、遵義市第五人民醫院、貴州航天醫院、遵義市紅花崗區人民醫院、匯川區人民醫院、遵義市紅花崗區骨科醫院、遵義市紅花崗區口腔醫院。
（4）職工醫院：
遵義鈦廠職工醫院、貴州開磷集團遵義堿廠職工醫院、貴州鋼繩集團有限責任公司職工醫院、遵義錳礦有限責任公司職工醫院。
（5）精神病?？漆t院：
遵義市精神病院（地址：遵義市南白鎮）、遵義市精神科?？漆t院（地址：原南宮山鐵路醫院）、貴州省遵義康復醫院精神科（地址：紅花崗萬里路養魚池76號）、紅花崗區精神病?？漆t院（地址：紅花崗區海龍鎮棟青園一組）、遵義春暉家園精神病?？漆t院（地址：高坪534廠內）。
2、各縣（市）：
（1）實行藥品零加成的：政府主辦（含民辦公助）的社區衛生服務中心和轄區內所有鄉鎮衛生院。
（2）人民醫院（含茅臺酒廠職工醫院、赤天化集團醫院、貴州省華一造紙廠職工醫院）、中醫院、及轄區內精神病?？漆t院。
十二、不具有慢特病診斷資格的醫療機構出具的病歷資料不能作為申請辦理慢特病門診的病歷資料。
十三、實行藥品零加成（指藥品按進價銷售）的定點社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院及實行縣級公立醫院綜合改革的定點機構，慢特病門診用藥一律在貴州省集中招標采購平臺網上采購，一律實行藥品零加成；其他定點醫療機構執行國家現行的藥品購銷政策。
定點的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院慢特病門診用藥中，屬于非國家基本藥物的，其藥品加成費用由醫療保險統籌基金補償給定點醫療機構；屬于國家基本藥物的，不再給予補償。慢特病參保人員個人不承擔藥品加成費。
十四、下列情形慢特病門診統籌基金不予支付？
1、中藥湯劑。2、注射劑（糖尿病人使用胰島素針劑除外）。
3、門診現金購藥發票（零售藥店和醫療機構）。4、不是貴州省現行基本醫療保險藥品目錄內口服西藥和中成藥。5、超出月定額標準的醫藥費。6、在定點醫療機構或定點零售藥店的現金發票。
十五、慢特病月定額標準當月未用完能否在下月使用？
當月定額當月有效，不能在下月使用。
十六、慢特病月定額是否每月劃入本人醫療保險個人賬戶？
月定額不劃入本人醫療保險個人賬戶。只有在所選定的定點管理服務機構就醫、刷卡購藥時享受慢特病門診醫療待遇。
十七、辦理了多種慢特病的所有月定額可以共用嗎？
可以交叉和疊加使用。
十八、如何選擇定點管理服務機構？選定以后可以更改嗎？如何更改？
必須在居住地附近選擇一家社區衛生服務中心（或鄉鎮衛生院），因病情需要可同時另外選擇一家縣級或縣級以上綜合醫院作為本人慢特病就醫購藥的定點管理服務機構。
慢特病人員在選擇定點管理服務機構時應填寫《遵義市基本醫療保險慢特病門診定點管理服務機構選擇登記表》，可在所選擇的定點管理服務機構進行登記并簽字確認、也可在社保局進行登記并簽字確認，所選擇的定點管理服務機構原則上一年內不能更改，情況特殊的可以更改。
慢特病人員所選擇的定點管理服務機構需要更改時，應在社保局重新填寫《遵義市基本醫療保險慢特病門診定點管理服務機構選擇登記表》并簽字確認，經社保局變更后生效。
十九、有慢特病的參保人員如果短期外出不能在本地購買慢特病藥物如何報銷？
1、外出不超過一月的慢特病參保人員可購藥外出。
2、外出超過一月以上可以采?。?/p>
（1）由家人在本地購藥寄予。
（2）在外出前到參保所屬地社保局備案后，可在目的地縣級以上公立醫院就醫開藥，報銷時須持門診病歷、處方附方、費用明細清單、發票原件回參保所屬地社保局報銷。不符合本人慢特病的藥品不能報銷。
二十、到所選定的定點管理服務機構開藥必須是辦理了慢特病的本人嗎？
原則上是辦理了慢特病的本人到所選擇的定點管理服務機構就醫購藥，必須帶齊慢特病人員的醫療保險ic卡（或社會保障卡）和醫療保險手冊，不帶醫療保險卡和醫療保險手冊的醫院可以拒開處方和刷卡購藥。
二十一、慢特病人員可以要求醫師開具自己指定的藥品嗎？
不可以。到定點管理服務機構就醫開藥，醫師是根據病人的病情選擇適合的治療方案，個人用藥情況可提供接診醫師參考。
二十二、參保人員與定點管理服務機構串通，以藥易藥、以藥易物、刷卡套取現金或轉手倒賣藥品等違法行為的將受到何種處罰？
將依法取消醫院醫保定點管理服務資格和參保人員慢特病門診醫療待遇享受資格。以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構成犯罪的，移送司法機關追究刑事責任。
二十三、定點管理服務機構按照便民的原則，應為慢特病參保人員建立綠色通道，方便慢特病參保人員就醫購藥。
二十四、社會保障卡簡稱社?？ǎㄡt療保險ic卡簡稱ic卡）丟失后怎么辦？
取得社?？ǖ?，須同時激活社保功能和銀行功能。社?？▉G失后，須及時到發卡銀行進行掛失，然后到參保地社保局辦理臨時ic卡。
未取得社?？ǖ?，仍使用ic卡。ic卡丟失的可在我市基本醫療保險任何定點醫療機構、定點藥店或社保局掛失，然后在參保地社保局補辦ic卡。
二十五、暫時未與我局醫保軟件聯網運行的鄉鎮衛生院，慢特病人員門診就醫購藥費用如何報銷？
暫時未與市社保局醫保軟件聯網運行的鄉鎮衛生院，慢特病人員門診就醫購藥憑所選擇的鄉鎮衛生院門診病歷、處方附方、費用明細清單、發票原件到參保所屬地社保局審核手工報銷。開通醫保聯網后，門診現金就醫購藥發票不再報銷。
遵義市人力資源和社會保障局 遵義市衛生局宣
2013年8月12日