1、基本醫療保險包括那些類型？
答：包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三種。新型農村合作醫療簡稱“新農合”。
2、基本醫療保險分別是哪些部門進行管理和業務經辦？
答：城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險是由人力資源和社會保障部門管理，社保局經辦?！靶罗r合”是由衛生計生部門管理和經辦。
3、門診特殊疾病政策具體文件是哪一個？是什么時間開始執行？
答：文件是《遵義市人力資源和社會保障局關于規范遵義市基本醫療保險門診特殊疾病管理的通知》（遵市人社通〔2017〕121號）。執行時間為2017年7月18日。
4、哪些參保人員可以享受門診特殊疾病待遇？
答：凡參加了我市城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險并正常繳納社會保險費的人員都能享受門診特殊疾病待遇。
5、門診特殊疾病有哪些類別？
答：有月定額結算病種、年度定額結算病種、非定額結算病種三類。
6、不是醫保定點醫院和相應病種范圍內有資質的定點醫院出具的資料是否能申請辦理門診特殊疾??？
答：按政策規定，不具備門診特殊疾病診斷資格的醫療機構出具的病歷資料，不能作為門診特殊疾病的申辦資料。
7、“月定額結算病種”有哪些、定額分別是多少？
答：（1）系統性紅斑狼瘡400元；
（2）腦血管意外后遺癥300元（原腦梗塞后遺癥或腦出血后遺癥）；
（3）帕金森氏病300元；
（4）癲癇300元；
（5）精神分裂癥400元；
（6）甲狀腺機能亢進100元；
（7）甲狀腺機能減退100元；
（8）類風濕性關節炎200元；
（9）慢性腎小球腎炎400元；
（10）慢性腎功能衰竭（非透析治療）400元；
（11）腎病綜合征500元；
（12）冠心病并心肌梗塞200元；
（13）冠心病并嚴重心律失常200元；
（14）冠心病并心臟擴大200元；
（15）高血壓并心損害150元；
（16）高血壓并腦損害150元；
（17）高血壓并腎損害150元；
（18）糖尿病并心損害300元；
（19）糖尿病并腦損害300元；
（20）糖尿病并腎損害300元；
（21）糖尿病并周圍神經損害300元；
（22）糖尿病并視網膜病變300元；
（23）結核?。ɑ顒悠冢?00元；
（24）重癥肌無力300元；
（25）支氣管哮喘300元；
（26）肝硬化（失代償期）400元。
8、具有“月定額結算病種”診斷資格的醫院有哪些？
答：
（1）遵義市行政區域內的醫院有：遵義醫學院附屬醫院、遵義市第一人民醫院、遵義市第二人民醫院（遵義市婦幼保健院）、遵義市第三人民醫院（遵義市中醫院）、遵義市第四人民醫院（遵義市傳染病院）、遵義市第五人民醫院（遵義醫藥高等?？茖W校附屬醫院）、貴州航天醫院、紅花崗區人民醫院、遵義市匯川區人民醫院、各縣（市）的人民醫院和中醫院。
（2）遵義市行政區域外縣級及以上公立醫院。
9、辦理“月定額結算病種”需要哪些病歷資料？
答：需提供具有診斷資格的醫院醫師開據的疾病證明書(疾病證明書須加蓋醫院疾病證明專用章）和疾病相關檢查、檢驗報告單原件或復印件。
10、“月定額結算病種”報銷范圍是什么？報銷比例是多少？如何報銷？
答：報銷范圍：對月定額門診特殊疾病有直接治療作用、且屬于貴州省基本醫療保險目錄內可報銷的西藥或中成藥。
報銷比例：在定額標準（含）內的費用，城鎮職工由統籌基金報銷80%；城鎮居民由統籌基金報銷60%。
報銷方式：本地居住人員在所選擇的定點醫院直接刷卡報銷。辦理了異地居住的參保人員，由本人在居住地所選擇的定點醫院開藥后，憑門診發票和費用明細清單回參保地社保局進行手工審核報銷。
11、“年度定額結算病種”有哪些？定額分別是多少？
答：（1）慢性阻塞性肺疾病并肺心病 2400元；
（2）慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭2400元；
（3）慢性乙型病毒性肝炎8000元。
申辦年度定額結算病種的參保人員，申辦當年的定額按本年度剩余月份進行折算。
12、辦理“年度定額結算病種”需哪種級別的醫院提供相關病歷資料？
答：需縣級或縣級以上公立醫院醫師開據的疾病證明書(疾病證明書須加蓋醫院疾病證明專用章）和相關檢查、檢驗報告單原件（或復印件），同時醫師要制定具體治療方案（明確藥品、劑量、療程、診療方法）。
13、“年度定額結算病種”報銷范圍是什么？報銷比例是多少？如何報銷？
答：報銷范圍：貴州省基本醫療保險目錄內可報銷的西藥、中成藥及相關診療產生的費用。
報銷比例：城鎮職工由統籌基金報銷80%；城鎮居民由統籌基金報銷60%。超過年度定額的費用基金不予報銷。
報銷方式：本地居住參保人員可在選擇的定點醫院直接刷卡報銷，也可以進行手工審核報銷。辦理了異地居住的參保人員不能刷卡報銷，由本人在居住地所選擇的定點醫院開藥、檢查、治療后，憑門診發票和費用明細清單回參保地社保局進行手工審核報銷。
14、“非定額結算病種”有哪些種類？
答：有一般非定額和特殊非定額結算病種兩類。
15、辦理“非定額結算病種”需哪種級別醫院提供相關病歷資料？
答：需三級以上公立醫院醫師開據的疾病證明書(疾病證明書須加蓋醫院疾病證明專用章）和相關檢查、檢驗報告單原件（或復印件），同時醫師要制定具體治療方案（明確藥品、劑量、療程、診療方法）。
16、“一般非定額結算病種”有哪些？
答：有以下15種（類）：慢性丙型病毒性肝炎、再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤（非放療、非化療、非鎮痛治療）、紫癜性腎炎、白癜風、視神經炎、肝豆狀核變性、擴張性心肌病、骨髓增生異常綜合征、自身免疫性肝炎、器官移植術后、心臟換瓣術后、各類血管支架術后、冠心病搭橋術后。
17、“一般非定額結算病種”報銷范圍是什么？報銷比例是多少？如何報銷？
答：報銷范圍：貴州省基本醫療保險目錄內可報銷的西藥、中成藥及相關診療的費用。
報銷比例：城鎮職工報銷80%，城鎮居民報銷50%；
使用進口藥品及材料的個人首先要承擔40%、其余60%的費用按規定納入報銷。若使用的藥品、材料、診療屬于乙類的個人需承擔乙類自付費用（器官移植術后、心臟換瓣術后除外）。
報銷方式：不能刷卡報銷，只能在本人選擇的定點醫院開藥、檢查、治療后，憑醫院門診病歷、發票和費用明細清單回參保地社保局進行手工審核報銷。
18、“特殊非定額結算病種”有哪些種類？
答：有各類惡性腫瘤門診放療、化療及鎮痛治療和慢性腎功能衰竭門診透析兩類。
19、辦理“特殊非定額結算病種”需哪種級別醫院提供相關病歷資料？
答：需三級以上公立醫院醫師開據的疾病證明書(疾病證明書須加蓋醫院疾病證明專用章）和相關檢查、檢驗報告單原件（或復印件），同時醫師要制定具體治療方案（明確藥品、劑量、療程、診療方法）。
20、“特殊非定額結算病種”報銷范圍是什么？報銷比例是多少？如何報銷？
報銷范圍：貴州省基本醫療保險目錄內可報銷的西藥、中成藥及相關診療的費用。
報銷比例：城鎮職工由大額基金報銷92%；城鎮居民由統籌基金報銷，根據費用發生醫療機構級別的不同分別設置不同的報銷比例：省級醫院報銷60%，市級醫院報銷80%，縣級及以下醫院報銷85%。
使用進口材料、藥品時，個人需先承擔40%的費用，其余60%的費用按規定納入報銷。材料、藥品、診療不區分甲、乙類。
報銷方式：除本地居住的慢性腎功能衰竭門診透析參保人員可直接在選擇的定點醫院刷卡報銷外，其余人員均不能刷卡報銷。只能在本人選擇的定點醫院開藥、檢查、治療后，憑醫院門診病歷、發票和費用明細清單回參保地社保局進行人工審核報銷。
21、哪些門診特殊疾病有服藥時間限制？限制時間分別是多少？到期后如何處理？
答：甲狀腺機能亢進（18月）、結核病活動期（初治9個月、復治12-24個月）、慢性丙型病毒性肝炎（6個月，經治療有效的最多為18個月）、腎病綜合征（24月）。
其中：除慢性丙型病毒性肝炎不能續辦外，甲狀腺機能亢進、結核病活動期、腎病綜合征三個病種服藥時間滿后若病情需繼續治療的，需提供相應病歷及檢查資料，方可續辦。
22、各類血管支架術后及冠心病搭橋術后，使用氯吡格雷報銷時限是多少？
答：一年。超過一年的費用不予報銷，若病情需要繼續使用貴州省基本醫療保險藥品目錄內的其他抗凝藥物時仍可報銷（但辦理了相關兩種疾病的人員須到參保地社保局進行所使用的藥品的登記變更）。
23、門診特殊疾病基金支付金額，是否納入年度最高支付限額？
答：按參保人員類型（城鎮職工、城鎮居民）分別計入年度最高支付限額。
24、月定額病種和年定額病種，超過定額后的費用醫?；鹗欠駡箐N？
答：不報銷。由參保人員個人承擔。
25、辦理了門診特殊疾病的參保人員，在選擇的定點醫院開具的中藥湯劑（中草藥）是否報銷？
答：不報銷。
26、在醫保定點零售藥店開具的藥品發票是否能報銷？
答：不能報銷。
27、辦理門診特殊疾病后，沒有選擇定點醫院，發生的費用是否能報銷？
答：按政策規定，門診特殊疾病就醫實行定點管理。選定的定點醫院須登記備案。在非登記備案定點醫院發生的醫療費用，經辦機構不予報銷。
28、異地安置（或工作）人員怎樣申請辦理門診特殊疾??？
答：（1）申辦“月定額結算病種、年定額結算病種”時，由居住地醫保定點醫療機構（縣級及縣級以上公立醫療機構）出具的相關疾病資料（疾病證明書、申辦病種的相關檢查檢驗報告單、出院記錄或門診病歷等），由參保人員本人、家屬或單位的經辦人員到參保地社保局審核認定。
（2）申辦“非定額結算病種”時，由居住地醫保定點醫療機構（三級以上公立醫院）出具的相關疾病資料（疾病證明書、申辦病種的相關檢查檢驗報告單、出院記錄或門診病歷等），由參保人員本人、家屬或單位的經辦人員到參保地社保局審核認定。
29、不是現行門診特殊疾病政策規定病種范圍內的其他病種，城鎮居民參保人員是否能申請辦理門診特殊疾??？
答：不能。
30、當月月定額或年定額未使用完時，是否可以在下月或下年繼續使用？
答：不能。月定額或年定額不累計積存使用。
31、參保人員辦理了門診特殊疾病病種后，是否將相關疾病病種定額打在個人社會保障卡上？
答：不打在個人社會保障卡上。只能是在本人選擇的定點醫院購相關疾病用藥或診療時，應由醫?；鹬Ц恫糠职凑咭幎ㄖЦ?，剩余部分由參保人員個人承擔。
32、門診特殊疾病申辦標準？
附件
遵義市基本醫療保險門診特殊疾病
申辦標準
一、系統性紅斑狼瘡
確診為系統性紅斑狼瘡的免疫學檢查報告單。
1.抗核抗體(ana)陽性且滴度>1:100；
2.抗心磷脂抗體陽性；
3.抗核小體抗體(anua)陽性；
4.抗sm抗體陽性；
5.抗雙鏈dna抗體(dsdna)陽性；
以上“1”為必備，加其余四項之一可辦理。
二、腦血管意外后遺癥
1.達到以下神經功能缺失的表現之一：單側肌力四級及以下、偏身或肢體感覺障礙、語言障礙或吞咽功能障礙、認知功能障礙、共濟失調；
2.頭顱ct或mri檢查報告單：提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶。
三、帕金森氏病
1.靜止性震顫；
2.肌強直或肌張力增高；
3.進行性運動遲緩；
4.姿勢步態障礙。
以上“1”或“2”為必備，加其余兩項之一可辦理。
四、癲癇
1.二級以上醫院(含二級)?？圃\斷為“癲癇”的疾病證明;
2.有癲癇發作史，或半年以上服抗癲癇藥物記錄；
3.腦電圖診斷“癲癇”的報告(腦電圖有棘-慢復合波、多棘-慢復合波或尖慢復合波等異常放電)。
以上“1”為必備，加其余兩項之一可辦理。
五、精神分裂癥
1.二級以上具備精神病?？瀑Y質的醫院診斷為“精神分裂癥”的疾病證明；
2.二級以上具備精神病?？瀑Y質的醫院提供的出院小結或正規的門診診療記錄。
六、甲狀腺機能亢進
1．tsh(促甲狀腺激素) 降低檢查報告單；
2．ft3(游離t3)、ft4(游離t4) 升高檢查報告單；
3．tt3(總三碘甲狀腺原氨酸)、tt4(總甲狀腺素) 升高檢查報告單；
4．心電圖檢查圖文及報告單；
5．心臟超聲檢查圖像及報告單；
6．浸潤性突眼度≥18mm。
以上“1、2”或“1、3”為必備，加后三項之一可辦理。
服藥治療一年半后，仍需治療的，需提供相應病歷及檢查資料，方可續辦。
七、甲狀腺機能減退
1．有近半年來服用增加或減少甲狀腺功能的用藥記錄；
2. 同位素掃描或甲狀腺功能檢測（如：血清總甲狀腺素-tt4、游離甲狀腺素-ft4、總三碘甲腺原氨酸-tsh、游離三碘甲腺原氨酸-ft3、促甲狀腺激素-tsh、i131i攝取率異常的記錄。
八、類風濕性關節炎
1.晨僵至少一小時(≥6周)；
2.3個或3個以上的關節腫(≥6周)；
3.腕、掌指關節或近端指間關節腫(≥6周)；
4.對稱性關節腫(≥6周)；
5.皮下結節；
6.手x光片改變或關節鏡等檢查有活動性滑膜炎；
7.類風濕因子陽性（滴度＞1:32）或血清高滴度抗角質蛋白抗體(aka)或抗環瓜氨酸多肽抗體(ccp抗體)陽性。
具備以上任意四項可辦理。
九、慢性腎小球腎炎
1.有一次以上因本病住院史；
2.有一年以上病史記錄；
3.有實驗室診斷結果：
（1）尿蛋白陽性，紅細胞常＞3-5個/hp或尿中畸形紅細胞＞8000個/ml或見管型；
（2）貧血，血沉增快，血漿總蛋白減低，伴不同程度的腎功能不全或腎活檢為慢性腎炎；
（3）雙腎b超示雙腎慢性回聲表像或同位素腎圖雙腎功能受損。
十、慢性腎功能衰竭（非透析治療）
1．有一次以上因本病住院史；
2．有一年以上病史記錄；
3.有實驗室診斷結果：
（1）持續性蛋白尿或/和血尿；
（2）血液尿素（bun）或肌酐（cr）或胱抑素c持續高于正常值高限，或腎小球濾過率（gfr）持續＜60ml/min；
（3）病程超過3個月，或其它慢性化依據如腎臟縮小、腎臟病理提示慢性病變。
以上“1”或“2”，加“3”中任意診斷結果之一可辦理。
十一、 腎病綜合征
1.有一次以上因本病住院史；
2.有兩次以上的病歷記錄，并有調整“激素”的處方、方案、記錄；
3.有實驗室診斷結果：
（1）大量蛋白尿；
（2）低蛋白血癥，可伴有血脂升高。
服藥治療兩年后，仍需治療的，需提供相應病歷及檢查資料，方可續辦。
十二、冠心病并心肌梗塞
1.明確診斷為心肌梗死的心電圖檢查圖文報告單及心肌壞死標志物增高的依據；
2.冠狀動脈支架手術記錄；
3.冠狀動脈搭橋手術記錄。
具備以上任意一項可辦理。
十三、冠心病并嚴重心律失常
1.出院記錄中有明確的心肌梗塞病史或冠狀動脈造影、冠脈ct報告單提示冠狀動脈血管狹窄程度≥50％；
2.心電圖圖文及報告單明確提示以下表現：室性心動過速、室顫、持續房顫、ii度ii型及以上房室傳導阻滯，長間歇>3秒；
3.植入icd、crt或crtd記錄。
以上“1”為必備，加其余兩項之一可辦理。
十四、冠心病并心臟擴大
1．出院記錄中有明確的心肌梗塞病史或冠狀動脈造影、冠脈ct報告單提示冠狀動脈血管狹窄程度≥50％；
2．心臟超聲檢查圖像及報告單：提示心臟擴大，即la(左心房)＞35mm或男性lv(左心室)＞55mm、女性lv(左心室)＞50mm。
十五、原發性高血壓并心損害
1.達到心臟擴大、心肌肥厚診斷標準
（1）血壓監測記錄單或原發性高血壓病史；
（2）心臟超聲檢查圖像及報告單：提示心臟擴大，即la(左心房)＞35mm或男性lv(左心室)＞55mm、女性lv(左心室)＞50mm；
（3）心臟超聲檢查圖像及報告單：提示心肌肥厚，即ivs(室間隔厚度)＞12mm或lvpw(左室后壁)＞12mm。
以上“（1）”為必備，加其余兩項之一可辦理。
2.達到冠心病診斷標準
（1）血壓監測記錄單或原發性高血壓病史；
（2）冠狀動脈造影或冠脈ct報告單：提示冠狀動脈血管狹窄程度≥50％；
（3）心電圖圖文及報告單：提示心肌梗死。
以上“（1）”為必備，加其余兩項之一可辦理。
十六、原發性高血壓并腦損害
1.血壓監測記錄單或原發性高血壓病史；
2.頭顱ct或mri檢查報告單：提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶；
3.達到以下神經功能缺失的表現之一：單側肌力四級及以下、偏身或肢體感覺障礙、語言障礙或吞咽功能障礙、認知功能障礙、共濟失調。
十七、原發性高血壓并腎損害
1.血壓監測記錄單或原發性高血壓病史；
2.24小時尿白蛋白排泄量≥0.3g/24h；
3.內生肌酐清除率(ccr)≤5 0％(附測算內生肌酐清除率的血肌酐報告單及測算公式)；
4.3—6個月內的兩次尿白蛋白/肌酐檢查報告單：尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g。
以上“1”為必備，加其余三項之一可辦理。
十八、糖尿病并心損害
1.達到心臟擴大、心肌肥厚診斷標準
（1）血糖監測報告單；
（2）心臟超聲檢查圖像及報告單：提示心臟擴大，即la(左心房)＞35mm或男性lv(左心室)＞55mm、女性lv(左心室)＞50mm；
（3）心臟超聲檢查圖像及報告單：提示心肌肥厚，即ivs(室間隔厚度)＞12mm或lvpw(左室后壁)＞12mm。
以上“（1）”為必備，加其余兩項之一可辦理。
2.達到冠心病診斷標準
（1）血糖監測報告單；
（2）冠狀動脈造影或冠脈ct報告單：提示冠狀動脈血管狹窄程度≥50％；
（3）心電圖圖文及報告單：提示心肌梗死。
以上“（1）”為必備，加其余兩項之一可辦理。
十九、糖尿病并腦損害
1.血糖監測報告單；
2.頭顱ct或mri檢查報告單：提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶；
3.達到以下神經功能缺失的表現之一：單側肌力四級及以下、偏身或肢體感覺障礙、語言障礙或吞咽功能障礙、認知功能障礙、共濟失調。
二十、糖尿病并腎損害
1.血糖監測報告單；
2.24小時尿白蛋白排泄量≥300mg/24h；
3.內生肌酐清除率(ccr)≤50％(附測算內生肌酐清除率的血肌酐報告單及測算公式)；
4.3-6個月內的兩次尿白蛋白/肌酐檢查報告單：尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g。
以上“1”為必備，加其余三項之一可辦理。
二十一、糖尿病并周圍神經損害
1.血糖監測報告單；
2.神經電生理檢查報告單：提示周圍神經損害。
二十二、糖尿病并視網膜病變
1.血糖監測報告單；
2.眼底熒光造影(ffa)檢查報告單：提示糖尿病視網膜病變iii-vi期(即增殖期或重度非增殖期糖尿病視網膜病變)；
3.眼底熒光造影(ffa)檢查報告單提示糖尿病視網膜病變，同時眼底光學相關斷層掃描檢查（oct）檢查報告單提示糖尿病黃斑水腫。
以上“1”為必備，加其余兩項之一可辦理。
二十三、結核?。ɑ顒悠冢?/p>
1.具體癥狀、體征及影像學檢查（x線或ct），除外其它疾??；
2.結核分枝桿菌檢查：
（1）抗酸染色找到抗酸桿菌；
（2）結核分枝桿菌培養陽性；
3.結核菌素試驗：強陽性反應；
4.活檢標本找到結核病變組織；
5.診斷性抗結核化療有效。
符合1、3、5可辦理；符合2或4任一條可辦理。初治的結核病療程9個月，復治的結核病療程12-24個月，如需繼續治療的，需提供相應病歷及檢查資料，方可續辦。
二十四、重癥肌無力
1.肌疲勞試驗陽性;
2.藥物試驗陽性;
3.神經電生理檢測陽性。
具備以上任意兩項
二十五、支氣管哮喘
1.支氣管舒張試驗陽性或支氣管激發試驗陽性；
2.提供兩年內三次及以上糖皮質激素、茶堿類或β受體激動劑等藥物規則治療的相關記錄。
二十六、肝硬化（失代償期）
1.肝硬化失代償期的癥狀及體征;
2.肝功能化驗單;
3.肝臟超聲或ct、mri檢查報告單;
4.鋇餐或胃鏡：提示食管胃底靜脈曲張。
以上“1”為必備，加其余任意兩項。
二十七、慢性阻塞性肺疾病并肺心病
1.肺功能檢查報告單：提示阻塞性通氣功能障礙( fevl/fvc＜70%)；
2.超聲心動圖報告單：提示右室增大（右心室內徑≥20mm或右室流出道≥30mm）；
3.心電圖圖文及報告單：提示肺型p波及右心室肥大。
以上“1”為必備，加其余兩項之一可辦理。
二十八、慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭
1.肺功能檢查報告單：提示阻塞性通氣功能障礙( fevl/fvc＜70%)；
2．血氣分析：提示pa02≤60mmhg或（和）pac02≥50mmhg。
二十九、慢性乙型病毒性肝炎
1.二級（含二級）以上傳染病醫院或三級醫院?？圃\斷為“慢性活動性肝炎”的疾病證明；
2.有近一年傳染病醫院或三級醫院?？谱≡菏芳伴T診用藥記錄；
3．有實驗室診斷肝功能異常報告(肝功能alt反復升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白(a/g)比例異常，丙種球蛋白持續升高，膽紅素異常，凝血酶原活動度降低，膽堿酯酶降低，hbsag陽性超過6個月）或肝活檢診斷肝組織病理炎癥和（或）纖維化分級中度( g2s2)及以上；
4.相關影像學檢查（b超、ct、腹腔鏡等）結果符合肝硬化早期的改變。
以上“1、2”為必備，加其余兩項之一可辦理。
三十、慢性丙型病毒性肝炎
1.二級（含二級）以上傳染病醫院或三級醫院?？圃\斷證明；
2.有近半年二級（含二級）以上傳染病醫院或三級醫院?？谱≡菏芳伴T診用藥記錄；
3.有實驗室診斷肝功能異常報告(肝功能alt、ast升高，膽紅素異常，血清抗-hcv陽性，血清hcv rna陽性）或肝活檢診斷肝組織病理炎癥。
療程6個月，經抗病毒治療有效的，提供治療有效的材料，可以延長至18個月。
三十一、再生障礙性貧血
骨髓常規檢查報告單和骨髓病理檢查報告單。
三十二、血友病
1.出院記錄中明確提示有出血傾向；
2.fviii(凝血因子8)、fix(凝血因子9)促凝活性<50％。
三十三、惡性腫瘤（非放療、非化療、非鎮痛治療）
1.三級公立醫院出具的診斷證明材料；
2.病理檢查報告單；
3.近一年內因本病住院史及門診用藥記錄。
三十四、紫癜性腎炎
1.三級公立醫院出具的疾病證明材料；
2.腎活檢病理檢查；
3.近一年內因本病住院史及門診用藥、診療記錄。
三十五、白癜風
1.三級公立醫院出具的疾病證明材料；
2.近一年內因本病住院史及門診用藥、診療記錄。
三十六、視神經炎
1.三級公立醫院出具的疾病證明材料；
2.近一年內因本病住院史及門診用藥、診療記錄。
三十七、肝豆狀核變性
1.三級公立醫院出具的疾病證明材料；
2.近一年內因本病住院史及門診用藥、診療記錄。
三十八、擴張性心肌病
1.三級公立醫院出具的疾病證明材料；
2.近一年內因本病住院史及門診用藥、診療記錄。
三十九、骨髓增生異常綜合征
1.三級公立醫院出具的疾病證明材料；
2.近一年內因本病住院史及門診用藥、診療記錄。
四十、自身免疫性肝炎
1.三級公立醫院出具的疾病證明材料；
2.近一年內因本病住院史及門診用藥、診療記錄。
四十一、器官移植術后
1.活體器官移植的相關記錄資料；
2.提供需使用抗排異藥物的證明資料。
四十二、心臟換瓣術后
1.心臟瓣膜置換相關記錄資料；
2.提供需使用藥物的證明資料。
四十三、各類血管支架術后
1.各類動脈支架植入手術記錄及疾病證明材料；
2.提供需使用抗凝藥物的證明材料（使用氯吡格雷的，僅限報銷一年）。
四十四、冠心病搭橋術后
1.冠狀動脈搭橋手術記錄及疾病證明材料；
2.提供需使用抗凝藥物的證明材料（使用氯吡格雷的，僅限報銷一年）。
四十五、惡性腫瘤（放療、化療、鎮痛治療）
1.診斷證明材料；
2.病理報告單；病理報告單已超過兩年的或無法提供病理資料的，需提供近兩年內的放療、化療、鎮痛治療資料；
3.出院記錄內有門診放療、化療、鎮痛治療方案。
四十六、慢性腎功能衰竭（透析治療）
1.血肌酐（scr）＞178umol/l或肌酐清除率（ccr）≤50%；
2.須有一個療程以上的結腸透析或腹膜透析或血液透析記錄。